Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, вне зависимости от места регистрации и проживания. Это право предоставляется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а гарантирует его полис ОМС. Как оформить полис, какие документы потребуются и где это можно сделать в Московской области, читайте в материале сайт.
Зачем нужен полис ОМС
Источник: , пресс-служба «РЕСО-МЕД»
При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Если житель Московской области получил полис на территории региона, то он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в государственную базовую программу, – обратиться за медпомощью для лечения туберкулеза, болезней, передающихся половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.
Полный перечень услуг, на которые имеет право застрахованный гражданин, можно посмотреть в Постановлении Правительства Московской области «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Такие постановления публикуют ежегодно. Посмотреть документы можно .
Как получить полис ОМС
Источник:
Фотобанк Московской области , Борис Чубатюк
Получить полис ОМС достаточно просто. Для этого нужно собрать документы, выбрать страховую компанию и подать заявление. Полис изготавливается 1 месяц, на это время заявителю выдается временный полис, по которому можно получить все гарантированные услуги.
Необходимые документы
Для получения полиса ОМС взрослому жителю Московской области потребуется предъявить паспорт, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС). Чтобы оформить полис для ребенка младше 14 лет, нужно представить свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей (или законного представителя, опекуна) и СНИЛС. Иностранные граждане должны предъявить документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
Выбор страховой компании
После сбора всех необходимых документов нужно определиться со страховой медицинской организацией (СМО). Выбирать ее лучше по месту жительства, поскольку в этом случае полис дает возможность получать услуги не только по базовой федеральной, но и по территориальной программе ОМС.
Ежегодно в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования участвуют несколько СМО. С подробной информацией о страховых компаниях можно ознакомиться на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний .
Где подать заявление
Подать заявление на оформление полиса ОМФ можно непосредственно в самой страховой компании, поликлинике, к которой прикреплен гражданин, и в офисе МФЦ. В последнем услуга предоставляется только для детей до 1,5 лет.
Порядок подачи заявления на оформление полиса ОМС в страховой компании и поликлинике можно уточнить на сайтах учреждений или по телефонам, указанным в реестре. Как правило, бланк заявления предоставят на месте. Сотрудник снимет копию с паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС.
Выдача полиса
После подачи заявления выдается временный медицинский полис. Он гарантирует право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Сам полис готовится в течение 30 рабочих дней с момента подачи заявления и выдачи временного документа.
Замена полиса
Многофункциональный центр – это организация, основной задачей которой является предоставление гражданам качественных, быстрых сообщений с госслужбами. Учреждение выступает посредником и позволяет получать в упрощенном порядке необходимую услугу. С помощью организации можно выполнять немало операций – от получения справок, оформления документов до предоставления материальной помощи, подключения услуг. Многие интересуются, можно ли получить полис ОМС в МФЦ? Как это сделать правильно, и что для этого необходимо?
Такая услуга предоставляется многофункциональными центрами. Заявителям необходимо отправить обращение с соответствующим запросом.
Кто может получить полис
Свидетельство о том, что человек застрахован, и имеет право на получение бесплатной медпомощи, выдается в таких случаях:
- при изменении персональных данных заявителей или при наивности в выданных ранее документов неточностей:
- если возникла необходимость восстановления утерянного, поврежденного полиса (выдается дубликат);
- при первичном оформлении (включительно с новорожденными).
Справки ОМС выдаются гражданам РФ, и не имеют сроков ограничения действий. Если бланки бумажные, то нет необходимости менять их на электронные. Во многих государственных органах России пока нет возможности получения в виде пластиковых карточек, из-за отсутствия технических возможностей по их оформлению.
Важная информация. Если гражданам необходимо оказание помощи справочного характера (в многофункциональном центре необоснованно потребовали дополнительные справки, получен отказ в выдаче, сложные случаи и так далее), на официальном сайте МФЦ предлагается воспользоваться услугами юристов. Консультация бесплатная.
Право на получение свидетельств имеют все граждане. Независимо от пола, социального статуса, уровней дохода, возраста. Оформление процедуры несложное:
- Первый шаг – встать в очередь на прием в местное государственное учреждение. Это можно сделать через официальный сайт организации, заполнив онлайн-анкету, или позвонив по телефонам.
- Сотрудники госслужбы назначат день и время приема.
- В назначенный день надо уточнить у специалистов, в какое окно обращаться.
- Заполнить форму-заявление и подать пакет документации.
- Сотрудником государственной службы выдается временный полис с распиской.
- На указанный номер телефона приходит СМС-уведомление о том, что документ оформлен.
- Завершающий этап – получение страхового полиса в многофункциональном центре в назначенную дату.
Важно знать! В некоторых МФЦ свидетельство оформить невозможно. Так как они не сотрудничают со страховыми организациями, а значит не могут направлять им запросы. Рекомендуется заранее уточнить, предоставляются ли такие услуги в выбранном учреждении или нет. Также рекомендуется уточнить заранее, можно ли поменять полис в МФЦ, в который обращается заявитель.
Кто может подать заявление
Право на получение имеют такие категории граждан России:
- лицо, достигшее совершеннолетия;
- ребенок – от рождения до достижения 18-летнего возраста;
- беженец, получивший официальный статус согласно статьи закона.
Информация. Беженцам срок действия справок ограничен – с момента выдачи и до окончания календарного года. Лицам, не имеющим гражданства, и иностранцам полисы на базе многофункционального цента не выдаются.
Сроки оформления и сколько придется заплатить
Согласно закону Российской Федерации, ни одно государственное учреждение не имеет права брать госпошлины. Поэтому оплачивать ничего не придется, ни при первичном получении, ни при повторном. По желанию гражданина можно оплатить некоторые дополнительные услуги, облегчающие процедуру оформления.
Точно установленных сроков, на протяжении которых оформляется свидетельство, нет. В каждом центре они отличаются. Но не более чем 30 рабочих дней с того момента, как обратился заявитель. Иногда сроки увеличиваются, если справки перенаправляются в другие отделения. Жалобу-претензию предъявлять не надо, у гражданина на этот период имеет временный документ.
Чтобы получить полис ОМС, понадобится предъявить такие бумаги:
- паспорт гражданина РФ или удостоверение, подвергающее личность (справка об освобождении, военный билет, удостоверение водителя);
- заявление, составленное согласно установленной формы-образца;
- СНИЛС (свидетельства о пенсионном страховании).
Если свидетельство оформляется на ребенка, не достигшего возраста 14 лет, предъявляется документ о рождении. Беженцам необходимо подать удостоверение о присвоенном статусе.
Справка. Иногда в выдаче свидетельства о страховании может быть отказано. Основания: поддельные справки, неправильно указанные сведения в анкете, сроки документов истекли, подан пакет документации в неполном объеме.
Замена полиса ОМС в МФЦ – особенности процедуры
Необходимость замены документа на новый возникает довольно часто. Причины для этого различные:
- Утрата документа.
- Граждане недовольны работой страховых агентов.
- В паспорте изменились сведения (например, смена фамилии).
- При переезде на новое место жительства.
Отвечает Юлия Булавская , начальник организационно-аналитического управления Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.
– Нужна ли регистрация по месту проживания, чтобы получать бесплатную медицинскую помощь?
– Это одно из самых распространенных заблуждений: что якобы нужна регистрация в Москве, чтобы бесплатно здесь лечиться в государственных медучреждениях. Для бесплатного лечения регистрация не нужна – нужен полис обязательного медицинского страхования. Даже если он выдан во Владивостоке или в Крыму, вы сможете лечиться по нему в любом населенном пункте России.
– На получение какой медицинской помощи имеет право приезжий?
– Любой гражданин России может получить медицинскую помощь в городе, куда он приехал, в рамках базовой программы ОМС .
В субъектах РФ принимают территориальные программы ОМС – в дополнение к базовой. В этих программах указано, какие виды помощи получают граждане России с полисом, перечень медицинских организаций, участвующих в программе ОМС субъекта, сроки оказания медицинской помощи и т.д. Это большие документы, с которым можно познакомиться на сайтах территориальных фондов – территориальные программы в обязательном порядке выкладываются в сеть.
Если вы застрахованы в том субъекте, где живете, то помощь вы получаете в рамках территориальной программы.
По закону № 326 «Об обязательном медицинском страховании», если вы приехали в другой регион надолго (и не важно, есть ли у вас тут регистрация или прописка), то вы в течение месяца обязаны проинформировать свою страховую компанию об этом. И страховая компания перерегистрирует ваш полис в новом субъекте.
Если вашей страховой компании нет в том регионе, куда вы переехали, вам придется получить новый полис. Но это не сложно – он делается в течение месяца, абсолютно бесплатно, а в день обращения в страховую компанию человеку будет выдан временный полис, чтобы он мог получать медпомощь.
Страховую компанию можно менять раз в год. А при переезде в другой город – когда понадобится.
– Как перерегистрировать полис ОМС?
– Это очень просто. Нужно обратиться в отделение вашей страховой компании в Москве или в том регионе, куда вы переехали, с паспортом, СНИЛС и уже имеющимся полисом ОМС, объяснить ситуацию. Его перерегистрация займет несколько минут.
После этого вы – «клиент» территориального фонда, который расположен в том субъекте РФ, куда вы приехали. И именно этот территориальный фонд отныне будет получать финансирование на ваше лечение и оплачивать медицинские услуги, за которыми вы обратитесь в медорганизации, участвующие в программе ОМС субъекта.
– Как встать на учет в поликлинике? Что делать в случае отказа?
– Для того, чтобы встать на учет в поликлинике, достаточно написать заявления на имя ее главного врача. Причем, вы можете выбирать медицинское учреждение – не обязательно поликлиника должна быть по месту вашего фактического пребывания. Например, вам удобнее посещать клинику рядом с работой – можно обратиться туда.
Однако если вы живете на севере Москвы, а поликлиника ваша находится на юге, то вам недоступен будет вызов участкового врача на дом. Вам придется обращаться за этим в поликлинику по месту фактического пребывания.
Отказать в постановке на учет в поликлинике при наличии полиса ОМС вам не имеют права. Если начать фантазировать, то такое может произойти, например, если клиника очень перегружена, если там не хватает врачей. Но в таком случае, можно обратиться в любое другое медицинское учреждение, участвующее в программе ОМС, которое оказывает поликлинические услуги прикрепленному населению.
– Не сообщат ли из поликлиники в полицию, что у них в качестве пациента появился человек без регистрации?
– Подобное межведомственное взаимодействие невозможно. Раскрытие медицинских данных о гражданине России, – а само его обращение в какое-либо медучреждение уже является частью этих данных, – запрещено законом.
– На получение какой медицинской помощи имеет право человек без полиса ОМС?
– Если у человека нет полиса ОМС, то он имеет право только на получение экстренной медицинской помощи. Слово «экстренно» означает, что есть непосредственная угроза жизни пациента.
С 1 января 2011 года в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г № 326-ФЗ каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС.
Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона об обязательном медицинском страховании, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
Обмен будет осуществляться постепенно в течение нескольких лет.
Полис ОМС становится документом, который гражданин получает единожды, а при определенных обстоятельствах переоформляет его. Эти обстоятельства определены Законом.
Таковыми являются:
- изменение фамилии (например, если вы вышли замуж и поменяли фамилию);
- изменение имени, отчества.
- изменении даты рождения, места рождения;
- установлении неточности или ошибочных сведений, содержащихся в вашем полисе ОМС.
Граждане обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность*, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
* Если документ, удостоверяющий личность, был заменен на новый по причине утери или по истечению срока действия, то переоформлять полис ОМС в данном случае не нужно. Новые данные (серия, номер, дата выдачи) необходимо сообщить в свою страховую компанию, посетив ближайший пункт выдачи полисов ОМС.
Помимо этого, если у ребенка с рождения был оформлен полис ОМС в виде пластиковой карты, то при достижении 14 лет, полис необходимо заменить на новый, где должны быть фотография и подпись застрахованного лица.
Переоформление полиса осуществляется на основании заявления, при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и СНИЛС. Форму заявления вы можете распечатать с нашего сайта или получить в любом офисе нашей компании.
К заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие изменения (например, свидетельство о браке, свидетельство об изменении имени, новые данные в паспорте, полис с ошибочными данными). Заявление может быть заполнено лично или от имени представителя застрахованного лица.
Если вы потеряли полис или Ваш полис пришел в негодность (разрывы, частичное или полное выцветание текста) в нашей Компании на основании вашего заявления, бланк которого вы можете распечатать с нашего сайта , вам выдадут дубликат полиса.
Оформление полиса ОМС производится в течение 45 рабочих дней. На этот период вам будет выдано временное свидетельство , подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на оказание вам медицинской помощи.
При изменении места жительства (субъекта РФ) вы обязаны уведомить об этом свою страховую компанию. Если страховой компании, выдавшей вам полис нет в регионе нового проживания, вы обязаны обратиться в любую другую страховую компанию, работающую в регионе, и подать заявление о замене страховой компании.
При готовности полиса ОМС ВТБ Медицинское страхование уведомит вас об этом по электронному адресу или телефону, указанным вами в заявлении.
Каждый житель РФ попадает под государственную программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако он может воспользоваться своим правом на бесплатную медицинскую помощь только при наличии страхового договора. Несколько лет назад форма заполнения и вид этой страховки несколько изменились. Как на сегодняшний день осуществляется замена полиса ОМС на полис нового образца?
Нужно ли менять полис ОМС на полис нового образца: последние новости 2020 года
Недавно Московский фонд ОМС объявил, что приостанавливает выдачу полисов нового образца до января 2020 г. Из-за этого появился слух, что нужно всем до 1 ноября 2018 года срочно поменять полис ОМС старого образца на новый иначе будут проблемы с предоставлением медицинских услуг.
26 октября пришло разъяснение из ФОМС, а именно в нем говорится о том, что все полисы выдаются бессрочно и медицинское обслуживание по ним можно получить без всяких ограничений. До 1 ноября можно будет заявить о смене страховой компании по обслуживанию вашего полиса ОМС, если качество её услуг вас не устраивает. Это можно сделать раз в год. Поэтому, уважаемые читатели, экстренно менять полис не стоит.
Текст пресс-релиза ниже:
Нужно ли менять ОМС при смене прописки
Ст. 51 п. 2 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» регламентирует, что все полисы, выданные на территории РФ до 01.05.2011 являются действующими до момента их замены на формат единого образца. Таким образом, имеющуюся на руках страховку можно не менять до того, как её срок действия не подойдёт к концу.
Однако в некоторых обстоятельствах полис подлежит безотлагательной замене. Например, в случае смены места проживания, персональных данных или утраты страховки, её можно считать недействительной. Если в полисе ОМС останется устаревшая информация, гражданин может получить отказ в предоставлении медицинской помощи.
Стоит отметить, что в замене полиса ОМС при временной смене места жительства, при не долгосрочном отъезде или при длительной командировке нет необходимости. А вот в случае изменения прописки получение нового договора страхования – это обязательное условие.
Виды страховых документов
Раздел III Правил обязательного медицинского страхования содержит единые требования к оформлению страхового документа, описывает его виды и сведения, которые должны быть предоставлены в нём. В 2020 году на руках у граждан находятся несколько их видов:
- на голубом бумажном бланке формата А5;
- в виде пластиковой карты с чипом, на котором содержится информация;
- в составе чипированной универсальной электронной карточки (УЭК).
С 01.01.2017 выдача УЭК на территории РФ приостановлена. Эта карта больше не считается обязательным инструментом для предоставления государственных и муниципальных услуг. Ранее, когда требовалось заменить договор, застрахованное лицо получало новую страховку в составе УЭК. Эту карту можно дополнительно использовать при обращении в госслужбы, в качестве банковской карты, а также электронного кошелька и проездного билета.
В данный момент на территории РФ выдаются два вида полисов: бумажный и пластиковый. Если говорить о долговечности и компактности, то выигрывает последний вариант. Однако учитывая, что многие медицинские учреждения до сих пор не имеют специальной техники, чтобы считывать информацию с карты, бумажный вид более удобен в использовании.
Полис нового образца и его особенности
Под словосочетанием «новый образец» следует понимать два нововведения:
- обновлённая форма заполнения бумажного бланка, которая была введена в 2011 году;
- электронная пластиковая карта, которая выдаётся с 2014 года.
Новые контракты со страховщиком на бумажной основе выдавались со сроком действия до 2014 года, поэтому на сегодняшний день они уже недействительны. Граждане могут обратиться в страховую организацию за новым бумажным экземпляром или за чипированной электронной картой. Пластиковые карточки, которые выпускаются с 2014 года и выдаются страховщиками, не имеют срока действия.
Срок действия
Страховые медицинские полисы отличаются не только по виду, но и по сроку действия. В 2011 году в России начали выдавать документы нового образца, но старые действующие договора при этом всё также имеют силу. Период действия медстраховки:
- Большинство старых страховых договоров выдавались на определённый период. Конечная дата указана на его лицевой стороне. Когда она наступает, гражданин получает договор нового образца.
- Договора нового единого образца бессрочные. Безусловно, это очень удобно. При этом существует ряд обстоятельств, при которых они подлежат обязательной замене.
Тянуть с переоформлением просроченной страховки не стоит, хоть медработники и не вправе отказать в оказании услуги в экстренной ситуации. Как только действие договора заканчивается, следует выбрать соответствующую страховую организацию и оформить новый. Данная услуга оказывается бесплатно.
Порядок замены
Если в наличии имеется действующая медстраховка старого образца, заменять её нет необходимости. Однако в некоторых случаях требуется переоформить её. Как поменять полис? Процедура выглядит следующим образом:
- первый этап и очень важный аспект – выбор страховщика. В этом деле нужно руководствоваться репутацией страховых компаний и отзывами её клиентов. При замене полиса страхователь обычно обращается в ту организацию, где он получал предыдущий;
- затем нужно посетить офис страховальщика и заполнить заявление, в котором следует чётко сформулировать причину переоформления. При этом нужно тщательно следить за тем, чтобы в нём не было ошибок;
- на приёме у страховщика клиент должен предъявить работнику удостоверение личности. Как правило, это гражданский паспорт;
- страхователь должен предъявить номер своего лицевого счёта;
- после рассмотрения и приёма бумаг, заявителю выдаётся временное свидетельство, которое имеет такую же силу. Срок его действия составляет не более 30 дней;
- страхователь должен получить новую страховку за 30 дней. В назначенное время он приходит в страховую организацию для получения. Перед тем, как забрать бумагу, лучше удостовериться, что вся информация соответствует действительности.
Вскоре граждане РФ смогут получить полис ОМС через госуслуги. На сегодняшний день выдача медстраховки в режиме онлайн тестируется – пробная версия открыта для жителей Санкт-Петербурга.
Необходимые документы для получения
Для того чтобы заменить полис ОМС, гражданин должен предоставить страховщику следующие документы и сведения:
- гражданский паспорт;
- заявление на замену с указанием причины;
- страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС);
- старую страховку, в том случае, если она не был утрачена;
- свидетельство о рождении ребёнка и удостоверение личности его законного представителя, если страховка оформляется на несовершеннолетнего.
Если обязательная медицинская страховка оформляется на ребёнка, не достигшего 14 лет, то предъявление СНИЛС не является обязательным условием для её получения. В том случае, если от имени застрахованного лица выступает не законный представитель, а другое лицо (например, не мать или отец, а бабушка, дедушка), понадобится доверенность. Это регламентируется Правилами обязательного медицинского страхования.
Существует возможность переоформления ОМС в онлайн-режиме. На сайте ЕМИАС можно увидеть пункты выдачи и замены медицинских полисов ОМС, которые принимают заявки на получение договора прямо через этот электронный ресурс.
Пункты выдачи и замены медицинских полисов ОМС в разных регионах страны можно найти на этом сайте .
Сроки оформления
Как правило, срок выдачи страховки не превышает 10 дней. Страховые компании выдают новый документ в течение 1-1,5 недель в зависимости от загруженности.
П. 50 Правил обязательного медицинского страхования предусмотрено, что срок выдачи страхового договора не может превышать срока действия временного свидетельства, выданного во время приёма документов. Таким образом, максимальная продолжительность изготовления нового документа составляет 30 дней.
Если ОМС оформляется через МФЦ, то сроки его получения могут увеличиться на пару дней. Это происходит из-за пересылки документа по почте.
Условия для обязательной замены
Вот в каких случаях переоформление медстраховки необходимо в обязательном порядке:
- утрата действующего документа (утеря, порча, кража);
- смена персональных данных застрахованного лица: фамилии, имени, отчества;
- в связи с переездом в другой город или регион страны с целью постоянного или временного (при наличии свидетельства о временной регистрации) проживания;
- замена гражданского паспорта или другого удостоверяющего личность документа, сведенья о котором предоставлены в договоре;
- при смене страховой организации, предоставляющей медицинскую страховку;
- наличие неточностей и ошибок в страховом договоре.
Вышеперечисленные обстоятельства обязывают застрахованное лицо уведомить страховщика об изменениях в течение 30 дней. Как правило, новая медстраховка делается и выдается через 10 дней после обращения заявителя. Услуга выдачи и замены полиса ОМС на полис нового образца бесплатная.
Заключение
Итак, граждане РФ могут и дальше пользоваться страховкой ОМС старого образца, пока её срок действия не подошёл к концу. Документ подлежит переоформлению при переезде, при смене фамилии, имени или отчества, при смене паспорта и при утрате. Получение нового контракта со страховщиком не влечёт за собой никаких проблем и затрат: процедура рассмотрения и принятия документов проходит быстро, а медстраховка выдаётся в течение 30 дней со дня подачи заявления.
Подробнее про нового образца вы можете узнать далее.
Ждем ваши вопросы.
Запишитесь на бесплатную консультацию к нашему юристу, если у вас есть дополнительные вопросы или нужна помощь.
Просьба сейчас оценить пост и поставить лайк, если он был полезен.