Вопросы омс. Тесты

Чтобы сэкономить ваше время, мы ответили на наиболее часто задаваемые вопросы по обязательному медицинскому страхованию. Если вы не нашли ответа на интересующий вас вопрос ниже, то позвоните нам на горячую линию 8-800-200-92-04 или задайте вопрос

Обязан ли работодатель отпустить на диспансеризацию?

Ответ на вопрос

На время диспансеризации работники имеют право на освобождение от работы на 1 рабочий день 1 раз в 3 года с сохранением рабочего места и среднего заработка.
Работники предпенсионного возраста (в течение 5 лет до наступления пенсионного возраста) и пенсионеры, получающие пенсию по старости или за выслугу лет, имеют право на освобождение от работы на 2 рабочих дня 1 раз в год с сохранением места работы и среднего заработка. Для этого нужно согласовать с руководством дни прохождения диспансеризации и написать заявление для освобождения от работы.

В каком нормативном документе я могу посмотреть перечень, что входит в диспансеризацию?

Ответ на вопрос

Порядок проведения диспансеризации и профилактических осмотров, перечень медицинских обследований и осмотров врачами-специалистами утверждён Приказом МЗ РФ № 124н от 13 марта 2019 г. "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Когда необходимо проходить диспансеризацию?

Ответ на вопрос

Диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа начиная с 18 до 39 лет включительно каждые три года и ежегодно в возрасте 40 лет и старше. В те возрастные периоды, которые не попадают под диспансеризацию, можно пройти профилактический осмотр ежегодно.Для детей, ветеранов войны и инвалидов предусмотрена ежегодная диспансеризация.

Где проходить диспансеризацию?

Ответ на вопрос

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике по месту прикрепления).

Если мой возраст не соответствует возрастным категориям диспансеризации (мне сейчас 35 лет) могу я обследоваться?

Ответ на вопрос

Можете. Не советуем откладывать профилактические обследования в любом возрасте. Вы можете пройти профилактический медицинский осмотр или обратиться в центр здоровья, а диспансеризацию в полном объеме Вы сможете пройти в следующем году, когда Вам исполнится 36 лет.

Я намерен пройти диспансеризацию, но некоторые исследования проходить не хочу. Могу ли отказаться от них?

Ответ на вопрос

Хотя это и нежелательно, но Вы можете отказаться. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Полис обязательного медицинского страхования выдан до 2011 г. Нужно ли его менять?

Ответ на вопрос

В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца.

Введение единого полиса было обусловлено большим количеством его разновидностей по всей стране. Выдача полиса ОМС единого образца длится уже на протяжении 8 лет и с момента принятия нового закона, и введением полиса ОМС единого образца, начала работать система взаиморасчетов между субъектами РФ по оплате медицинской помощи, полученной застрахованным гражданами за пределами региона страхования. Менять полисы старого образца на новые в срочном порядке не требуется, однако рекомендуем это сделать. Также, желательно осуществить проверку его актуальности, позвонив в свою страховую компанию или при помощи сервиса проверки полиса на сайте страховой или территориального фонда.

Для получения полиса ОМС единого образца Вы можете лично или через своего представителя обратиться полисов ООО «СМК РЕСО-Мед» в Вашем регионе.

Я хочу получить полис ОМС на другого человека. Как мне это сделать?

Ответ на вопрос

Вы имеете право получить полис на другого гражданина при наличии заполненной им доверенности. Доверенность должна содержать информацию о фамилии, имени и отчестве, дате рождения, месте проживания и реквизитах документа, удостоверяющего личность доверителя и представителя, в соответствии с утвержденной формой, которую можете посмотреть или распечатать в разделе КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС . К доверенности требуется документ, удостоверяющий личность представителя.

Как получить полис ОМС на новорожденного?

Ответ на вопрос

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Чтобы оформить полис ОМС на ребенка, обратитесь в пункт выдачи полисов нашей страховой компании. При себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность законного представителя, свидетельство о рождении и СНИЛС ребенка (до 14 лет при наличии). В этот же день вам выдадут временное свидетельство (ВС), которое является документом, подтверждающим оформление полиса и дает право на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая. По истечению действия ВС (45 рабочих дней) вы получите полис единого образца.

Я зарегистрирован в одном регионе Российской Федерации, а живу и работаю в другом. Где я могу получить полис обязательного медицинского страхования?

Ответ на вопрос

Вы имеете право получить полис ОМС по месту фактического проживания. Наличие или отсутсвие регистрации не может служить основнием для ограничения Ваших прав,что закреплено Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Я иностранный гражданин. Можно ли мне получить полис ОМС?

Ответ на вопрос

С 1 января 2011 г. вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 г.«Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», предоставляющий иностранным гражданам, постоянно и временно проживающим в Российской Федерации, право на обязательное медицинское страхование и, как следствие, право на получение полиса ОМС, право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. Для получения полиса ОМС Вы можете обратиться и заполнить заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, предъявив следующие документы или их заверенные копии:
Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ:
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).
Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии).
Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС (Белоруссия, Армения, Казахстан, Киргизия) :
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

Мы с мужем являемся иностранными гражданами, наш ребенок родился на территории Российской Федерации. Можно на ребенка оформить полис ОМС?

Ответ на вопрос

Согласно российскому законодательству рождение на территории Российской Федерации у иностранных граждан не является автоматическим подтверждением гражданства.
С 1 января 2011г. вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 г.«Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», предоставляющий иностранным гражданам, постоянно и временно проживающим в Российской Федерации, право на обязательное медицинское страхование и, как следствие, право на получение полиса ОМС.
Если на ребенка оформлены соответствующие документы, то обратитесь в любой из наших пунктов выдачи полисов для подачи заявления о выборе страховой медицинской организации.
При себе необходимо иметь:
- документ, удостоверяющий личность законного представителя;
- свидетельство о рождении;
- разрешение на временное проживание или вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).

У меня изменилась фамилия. Нужно ли менять полис ОМС?

Ответ на вопрос

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца, когда эти изменения произошли (ст.16 326-ФЗ)
В случае изменения фамилии, имени, отчества, изменения даты рождения, места рождения, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, осуществляется переоформление полиса по заявлению застрахованного лица при предъявлении документов, подтверждающих изменения (п. 60, 61 Правил обязательного медицинского страхования № 108н от 28.02.2019). Обратитесь в один из пунктов выдачи полисов нашей компании для переоформления полиса.

Я получила временное свидетельство по месту прописки и переехала в другой регион. Как мне получить полис ОМС единого образца?

Ответ на вопрос

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (СМО) застрахованное лицо получает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями, при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. В случае изменения места постоянного проживания до момента получения полиса ОМС, гражданину необходимо письменно обратиться в адрес СМО, в котором он получал временное свидетельство с просьбой выслать полис ОМС по новому адресу проживания. В случае повторной подачи заявления на оформление полиса ОМС по новому месту жительства, вам придет отказ, так как полис ОМС единого образца вам уже изготовлен.

Я получил временное свидетельство год назад, а полис так и не забрал. Нужно снова подавать заявление на получение полиса ОМС?

Ответ на вопрос

Ваш полис ОМС хранится в архиве страховой медицинской организации три года, так что вы можете забрать его в пункте выдачи полисов, где подавали заявление или обратиться по номеру контакт-центра нашей страховой медицинской компании 8-800-200-92-04, где Вам подскажут куда обратиться.

Утерян полис ОМС. Куда обратиться?

Ответ на вопрос

Согласно Приказа МЗ РФ 108н от 28.02.2019 г. «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в случае утери полиса. Поэтому, выберите любой удобный для вас нашей страховой медицинской компании, где вам выдадут временное свидетельство, а по истечению 45 рабочих дней получите дубликат вашего полиса ОМС.

Нужно ли менять полис ОМС единого образца на ребенка при достижении им 14 лет (получил паспорт)?

Ответ на вопрос

Если полис ОМС на бумажном носителе, тогда документ менять не нужно, но сообщить об изменениях необходимо в свою страховую медицинскую организацию в течение месяца.

В случае если полис ОМС в форме пластиковой карты, тогда полис ОМС менять нужно, так как по достижению возраста 14 лет на оборотной стороне полиса должна быть подпись и фото застрахованного.

Получил электронный полис ОМС. Для чего нужен PIN и PUK коды?

Ответ на вопрос

Вместе с электронным полисом застрахованному лицу выдаётся письмо с секретными кодами PIN и PUK. Эти коды настоятельно рекомендуется сохранить.
В соответствии с законодательством, застрахованный по ОМС гражданин, имеет право на смену страховой компании и для того, чтобы документ не выпускать заново, электронный полис ОМС позволяет записать информацию о вновь выбранной страховой медицинской организации.
PIN-код понадобится в подтверждение того, что информация вводится с согласия владельца полиса.
PUK-код необходим для того, чтобы снять ошибку, возникающую в случае трижды неправильно введённого PIN-кода.
При утере PIN и PUK кода доступ к изменению информации на пластиковом полисе ОМС будет невозможен, тем не менее, полис ОМС не прекратит свое действие вплоть до момента, когда потребуется внести изменения.

Я хочу получить полис ОМС в форме пластиковой карточки, но сотрудник страховой медицинской компании, утверждает, что может выдать мне только бумажный полис. Как мне получить пластиковый полис?

Ответ на вопрос

Вероятно, в вашем регионе решением Территориального фонда обязательного медицинского страхования полис ОМС выдается исключительно в форме бумажного бланка. Поэтому действия сотрудника страховой компании корректны и у вас нет возможности получить пластиковый полис в данный момент.

Как получить полис ОМС военнослужащему?

Ответ на вопрос

Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, согласно статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Полис ОМС военнослужащим не выдается. Граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях.

Хочу прекратить действие полиса ОМС в связи с поступлением на службу.

Ответ на вопрос

Согласно ст 49.1 326-ФЗ действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы. Данная категория лиц, за исключением проходящих военную службу по призыву, обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

Заявление о сдаче (утрате) полиса подается в письменной форме с предъявлением следующих документов:

1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

3) полис (представляется только при сдаче полиса).

Как прикрепиться к поликлинике?

Ответ на вопрос

Согласно статье 16 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. Вы имеете право на замену медицинской организации один раз в год.
Для того что бы прикрепиться необходимо:
1. Выберите поликлинику из числа медицинских организаций, учавствующих в системе ОМС.
2. Лично или через представителя обратитесь в поликлинику и напишите заявление на прикрепление.
3. При подаче заявления о прикреплении, поликлиника принявшая заявление осуществляет проверку сведений, указанных в заявлении. После завершения проверки поликлиника, принявшая заявление, извещает гражданина о прикреплении.
4. После прикрепления Вы получаете возможность записи на прием к врачу в электронном виде.
5. В случае, если Вы меняете поликлинику, то Вам не нужно открепляться от предыдущей, выбранная Вами поликлиника сама запросит вашу медицинскую документацию.

Что делать, если в поликлинике нет специалиста нужного профиля?

Ответ на вопрос

Ваш лечащий врач, назначивший консультацию специалиста, обязан выдать направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где Вам бесплатно в плановом порядке будет предоставлена необходимая медицинская помощь. Если возникнут сложности, нужно обратиться к заведующему отделения, главному врачу или в страховую медицинскую организацию.

Если у меня нет полиса ОМС, какую медицинскую помощь мне могут оказать?

Ответ на вопрос

Только экстренная неотложная медицинская помощь оказывется на всей территории РФ без предъявления документов, в том числе без полиса ОМС.

Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Ответ на вопрос

Если медицинская организация предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная. Если вы уже оплатили медицинские услуги, необходимо сохранить чеки или же другие платежные документы, подтверждающие оплату, для того чтобы обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. Таким образом, в каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу у страхового представителя вашей страховой компании.

Я наблюдаюсь в перинатальном центре. Данная медицинская организация работает в системе ОМС. У меня вопрос, законно ли требование врачей приносить на осмотры свои перчатки, шприцы для анализов...?

Ответ на вопрос

При получении медицинской помощи по полису ОМС весь расходный материал предоставляется бесплатно и должен быть в наличии в необходимом количестве. Данные требования - это нарушение Ваших прав! Вы можете оставить письменное обращение для проведения служебного расследования нашими врачами-экспертами и по результатам расследования, к медицинской организации будут применены санкции.

Могу я сменить лечащего врача?

Ответ на вопрос

В соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта часткового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации с указанием причины замены лечащего врача.
Порядок содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбора пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г №407н.

Могу я прикрепиться к поликлинике по месту работы, а не жительства?

Ответ на вопрос

Да. Вы можете прикрепится к удобной для Вас поликлинике. Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя главного врача. В заявлении указываются, помимо Ф.И.О. гражданина, адрес его регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания, данные о полисе ОМС и название выдавшей полис страховой компании, наименование поликлиники, в котрой гражданин состоит на медицинском обслуживании на момент подачи заявления. Также предъявляются оригиналы паспорта гражданина РФ (для детей - свидетельство о рождении и документ, удостоверяющий личность его законного представителя) и полис ОМС.
Следует знать, что право выбора медицинского учреждения закреплено законодательно. В соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключение случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
Выбрать и прикрепиться Вы можете только к одной поликлинике, работающей в ситеме обязательного медицинского страхования.
Порядком выбора гражданином медицинской организации утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н.

Я уехал на отдых в другой регион, где обратился за медицинской помощью по полису ОМС. Но мне предложили платные услуги, так как полис оформлен в страховой медицинской организации другого региона РФ. Правомерно ли это?

Ответ на вопрос

Нет. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Вы имеете право получать медицинскую помощь в любой медицинской организации Российской Федерации, работающей в системе ОМС, в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Это правило действует для граждан, получивших полис ОМС в других субъектах Российской Федерации, и находящихся в гостях, в командировке или обучающихся в учебных заведениях...
Но если вы сменили место жительства на другой регион, то в течение месяца вы обязаны обратиться в свою страховую медицинскую организацию или осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства при отсутствии страховой медицинской организации, в которой ранее вы были застрахованы (ст.16 326-ФЗ).

Моя страховая медицинская организация прекратила свое существование. Что делать?

Ответ на вопрос

В таком случае Вы в соответсвии с частью 17 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. в течение двух месяцев подаете заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в другую страховую медицинскую организацию. Если такое заявление не было подано, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Когда Вы лечитесь стационарно (то есть лежите в больнице), Вам обязаны предоставлять лекарства бесплатно. Когда в амбулаторных условиях – лекарства придется приобретать самостоятельно, если Вы не имеете отношение к льготным категориям граждан.

У гражданина может быть на руках только один действующий полис (бумажный бланк или электронный полис). Если он переехал на длительный срок проживания в другой регион, ему нужно обратиться в пункт выдачи полисов ООО ВТБ МС на территории данного региона для уведомления страховой медицинской организации о смене места жительства. В противном случае он не сможет воспользоваться медицинскими услугами, которые гарантированы территориальной программой ОМС региона проживания.

Если гражданин хочет сменить страховую компанию, то после переезда он может сразу обратиться в выбранную организацию. При этом номер и сам полис не меняются. Поменять страховую компанию можно один раз в год в срок до 1 ноября.

Новый бланк полиса выдается, если имеющийся был утерян или стал непригодным для дальнейшего использования, в случае изменения персональных данных (фамилия, имя, отчество), при получении нового паспорта, а также всем новорожденным.

Граждане, имеющие полис ОМС, могут воспользоваться бесплатной медицинской помощью на всей территории РФ. Медпомощь оказывается в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. При ухудшении состояния здоровья, Ваша дочь может обратиться за скорой медицинской помощью (экстренной или неотложной) в лечебное учреждение или вызвать врача на дом. В этом случае необходимости прикрепляться к поликлинике нет. Если же она планирует проживать в Вологде длительное время, то рекомендуем прикрепиться к местной поликлинике.

При наличии показаний получить направление возможно. При выдаче такого направления лечащий врач обязан проинформировать Вас о медицинских организациях, которые бесплатно оказывают необходимую медицинскую помощь, а также о сроках ожидания госпитализации. На основании полученной от врача информации Вы можете выбрать медицинскую организацию для плановой госпитализации.

Согласно базовой программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год, плановая госпитализация (оказание специализированной медицинской помощи) пациента осуществляется не позднее 30* календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями срок ожидания не должен превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния).

Если врач отказывается обсуждать с Вами возможные варианты госпитализации и давать направление с учетом Вашего выбора, обратитесь к руководителю медицинской организации или в свою страховую компанию.

* - Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов"

На сегодняшний день в базовую программу ОМС не входят отбеливание зубов, имплантация, протезирование. Но есть льготные категории граждан, которые могут воспользоваться бесплатным протезированием: это ветераны ВОВ и боевых действий, чернобыльцы и другие категории, полный перечень которых указан в постановлении правительства РФ от 30.07.1994 г №890. Кроме того, отдельные регионы могут вводить дополнительные программы зубопротезирования.

При возникновении сомнений в необходимости оплаты той или иной медицинской услуги рекомендуем обратиться за разъяснениями в свою страховую компанию, которая по закону бесплатно консультирует пациентов по всем вопросам ОМС и помогает защитить права на качественную бесплатную медицинскую помощь.

Перед началом лечения врач обязан проинформировать пациента о перечне услуг, которые могут быть ему оказаны бесплатно, обсудить план предстоящего лечения и возможные риски. Бесплатно проводится осмотр, приём, консультация зубного врача, а также лечение кариеса, пульпита, периодонтита, пародонта и других болезней, удаление зубов, рентгенологическое обследование и физиотерапевтические процедуры в рамках лечения с применением определенных видов лекарств.

С полным перечнем оказываемых по ОМС услуг пациент может ознакомиться на официальном сайте стоматологической клиники

Для того чтобы попасть на приём к врачу, нужно заранее обратиться в регистратуру поликлиники. При себе нужно иметь полис ОМС. Специалист оформит амбулаторную карту пациента, которую нужно взять на приём.

Стоматология включена в перечень бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Бесплатные услуги по страховому полису можно получить как в государственных стоматологических поликлиниках, так и в частных, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Записаться на приём к врачу можно через портал государственных услуг, а также по телефону регистратуры поликлиники.

Вы имеете право обратиться в свою страховую компанию с письменным обращением об оказанных Вам по ОМС услугах. В течение 30 дней Вам будет предоставлен ответ. Также Вы можете уточнить всю информацию о предыдущей диспансеризации в той поликлинике, в которой проходили предыдущее обследование. Если Вы ранее не проходили диспансеризацию, но хотите её пройти, то следует обратиться в поликлинику по месту прикрепления.

Диспансеризацию могут проходить работающие и неработающие граждане, а также студенты, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Вы можете пройти диспансеризацию, находясь в декретном отпуске, если в текущем году ваш возраст является кратным трем (начиная с 21 года). Также Вы можете пройти профилактический медицинский осмотр, который проводится для граждан в возрасте от 18 лет и старше с периодичностью один раз в два года в поликлинике, к которой Вы прикреплены. В год прохождения диспансеризации профилактический осмотр не проводится.

По временному свидетельству Вы можете бесплатно пройти диспансеризацию.

Вы проходите периодический медицинский осмотр, который осуществляется за счет средств работодателя, с целью определения медицинских противопоказаний к работе. Несмотря на прохождение такого медицинского осмотра, за Вами остается право пройти диспансеризацию бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту прикрепления.

В случае, если Вы сомневаетесь в объёме оказанных медицинских услуг, или Вас не устроило их качество – необходимо обращаться в свою страховую компанию.

В рамках диспансеризации каждая женщина старше 39 лет может пройти такое исследование, как маммография обеих молочных желёз. Кроме того, с января 2018 года женщины в возрасте 39-48 лет имеют право проходить исследование один раз в три года, а в возрасте 50-70 лет – один раз в два года. Если имеются медицинские показания по результатам маммографии - Вас проконсультирует маммолог.

Ещё одно обязательное обследование в рамках диспансеризации – для женщин в возрасте от 30 до 60 лет - осмотр гинеколога.

Диспансеризация представляет собой комплекс диагностических мероприятий, прохождение которых позволяет выявить хронические неинфекционные заболевания (сердечно-сосудистые, бронхолегочные, онкологические, сахарный диабет).

Мы рекомендуем Вам не упускать возможность своевременной диагностики скрытых нарушений здоровья и имеющихся факторов риска их возникновения. В случае выявления признаков таких нарушений проводится второй, более расширенный, индивидуальный комплекс диагностики, при необходимости - лечение. Все этапы диспансеризации полностью бесплатны для застрахованных лиц по ОМС.

Леонид К., Звенигород

Полис ОМС необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования. Эта обязанность застрахованного по ОМС гражданина прописана в статье 16 главы 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Владимир Петрович, Домодедово

Временное свидетельство подтверждает оформление полиса и удостоверяет Ваше право на бесплатное получение медицинской помощи. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более 30-ти рабочих дней с даты его выдачи. В случае истечения срока действия временного свидетельства до момента получения застрахованным лицом полиса единого образца территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховая медицинская организация принимают меры по организации беспрепятственного оказания медицинской помощи застрахованным лицам по временному свидетельству при наступлении страхового случая до момента обеспечения застрахованных лиц полисом обязательного медицинского страхования единого образца.

Мария И-на, Егорьевск

В соответствии с п. 9 Правил обязательного медицинского страхования, для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы:

свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
страховое свидетельство государственного пенсионного страхования - СНИЛС (для детей до 14 лет - при наличии).

Юрий М., Зеленоград

Да, действителен. В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона 326-ФЗ от 29.11.2010 г., полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца.

Инна, Балашиха

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

Таким образом, бесплатную медицинскую помощь ребенок получает по полису матери или другого законного представителя.

(Правила ОМС, утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, п.5).

Вы сможете оформить полис ОМС для малыша при наличии следующих документов:

Разрешение на временное проживание (РВП) ребенка;
свидетельство о рождении;
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный Федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
страховое свидетельство государственного пенсионного страхования - СНИЛС (при наличии).

Фархад, Москва

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, Ваш ребёнок может быть обеспечен полисом ОМС при наличии отметки о разрешении на временное проживание (РВП) ребенка в РФ в его свидетельстве о рождении, или при наличии такой же отметки в РВП его матери. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 №186 предусмотрено оказание иностранным гражданам скорой медицинской помощи бесплатно и безотлагательно, а оказание плановой медицинской помощи после выхода из состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни или требующих срочного медицинского вмешательства, на платной основе, при условии отсутствия полиса ОМС.

Ирина П., Рязанская область

Вы можете получить полис ОМС в любой страховой медицинской организации (СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование на территории г. Москвы, независимо от регистрации по месту жительства (прописки). Это право закреплено Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. №326-ФЗ.

В выбранную СМО необходимо подать заявление установленной формы о выборе (замене) СМО и предъявить документы, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица..

Подробную информацию о страховых медицинских организациях, осуществляющих ОМС на территории г. Москвы, Вы можете найти на Интернет-сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования www.mgfoms.ru в разделах: Банк данных - Реестр страховых медицинских организаций осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве - Реестр пунктов выдачи полисов.

Гузаль М., Москва

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в России, при обращении в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС, должны предъявить следующие документы:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный Федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство или разрешение на временное проживание (РВП);
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).

Елизавета, Москва

Обратиться в офисы ВТБ МС за получением полиса ОМС единого образца необходимо гражданам, которые сменили фамилию, потеряли полис, родителям новорожденных для оформления полиса на ребенка, а также тем, кто принял решение о выборе ВТБ МС в качестве своей страховой компании.

Николай, Реутов

Да, можете. Если у Ваших членов семьи нет возможности обратиться в ВТБ МС самостоятельно, то Вы при наличии надлежащим образом оформленной доверенности, сможете за них подать заявление на оформление полиса ОМС. Форма доверенности, а также перечень необходимых документов для получения полиса единого образца размещены на сайте компании сайт.

Максим Эдуардович, пенсионер. Звенигород

Действительно, согласно ст.16 закона, застрахованные по ОМС граждане имеют право на выбор медицинской организации и врача. Выбор медицинской организации осуществляется из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ. При выборе поликлиники необходимо убедиться, что она включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Такой реестр ведется территориальным фондом ОМС..

Реализация права граждан, застрахованных по ОМС, на выбор медицинской организации осуществляется на основании письменного заявления на имя главного врача, в соответствии с ресурсными возможностями учреждения: мощностью, укомплектованностью медицинскими кадрами, и Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н.

Выбирая врача или поликлинику, нужно тщательно все обдумать: как сможет получить помощь на дому гражданин, прикрепленный к выбранной им поликлинике, но проживающий в другом районе Подмосковья или в другом городе? Сможет ли человек с плохим самочувствием добраться до врача, если дорога занимает много времени?

Татьяна, Одинцовский район

В соответствии с действующим законодательством, полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации. Ваша мама имеет право получить бесплатную медицинскую в поликлинике г. Одинцово, если поликлиника участвует в исполнении программы ОМС. Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС, размещен на сайте Территориального фонда ОМС Московской области www.mofoms.ru

Если Ваша мама постоянно проживает с Вами, рекомендуем ей прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания, написав письменное заявление о прикреплении на имя главного врача.

Катерина, мкр Заря, Балашиха

Действительно, Вы имеете право выбора медицинской организации 1 раз в году. Любой гражданин РФ имеет право прикрепиться к медицинской организации, участвующей в исполнении программы ОМС. Реестр таких медицинских организаций ведут территориальные фонды субъектов РФ. Гражданин имеет право прикрепиться к поликлинике не только по месту фактического проживания, но также по месту работы или учебы. Советуем Вам обратиться с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача в выбранную Вами медицинскую организацию в Москве, участвующую в программе ОМС.

Юлия А., Клинский район

Диспансерное наблюдение ребенка будет осуществляться детской поликлиникой по месту фактического проживания в Москве. Для прикрепления ребенка к детской поликлинике необходимо оформить письменное заявление на имя главного врача.

В.Н., Ногинский район

Временно пребывающим иностранным гражданам в случае необходимости бесплатно и безотлагательно оказывается скорая медицинская помощь. После выхода из состояния, угрожающего жизни гражданина, ему может быть оказана плановая медицинская помощь в медицинских учреждениях независимо от их организационно-правовой формы, но уже на платной основе.

(Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 186).

Светлана Леонидовна, Москва

Для реализации Вашего права на выбор медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования Вам необходимо обратиться с письменным заявлением о прикреплении к заведующему этой женской консультацией. Именно заведующий принимает решение по данному вопросу. Однако существуют нормы по количеству прикрепленных пациентов – как у отдельного специалиста, так и у всего медучреждения. (п. 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н). Если на Ваше заявление последует отказ, он также должен быть оформлен в письменном виде с указанием причин отказа. Обжаловать отказ Вы можете, обратившись в свою страховую медицинскую организацию, отдел защиты прав застрахованных Московского городского фонда обязательного медицинского страхования или Департамент здравоохранения г. Москвы.

Ирина К., Москва

Беременность, роды и послеродовой период входят в перечень состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно по программе ОМС.

Вам следует обратиться к заведующему женской консультацией для решения вопроса об организации бесплатного обследования. В случае отказа обращайтесь в свою страховую компанию.

Мария П., Москва

ЭКО входит в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г. Москве.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 г. № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи», лечение методом ЭКО по ОМС может быть проведено пациентам с различными формами бесплодия.

Обратитесь в женскую консультацию, в которой Вы наблюдаетесь по полису ОМС. Если Вы не наблюдаетесь в женской консультации, прикрепитесь к ней, так как бесплатную процедуру ЭКО можно провести только при диагнозе «бесплодие». Данный диагноз устанавливается по итогам обследования, которое занимает несколько месяцев.

В случае соответствия Вашего диагноза медицинским показаниям для ЭКО, Ваш лечащий врач подготовит выписку из истории болезни, на основании которой врачебная комиссия женской консультации оформит заключение о необходимости проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС. Заключение вместе с протоколом заседания, на котором оно рассматривалось и подписывалось, направляется в региональную Комиссию по отбору пациентов на проведение ЭКО.

На основании предоставленных документов, Комиссия принимает решение о выдаче направления на проведение процедуры ЭКО по ОМС. В случае положительного ответа, пациенту предоставляется на выбор список медицинских организаций для проведения бесплатной процедуры ЭКО.

Марина Сергеевна Р., Москва

Лечение болезней эндокринной системы входит в территориальную программу ОМС. Исследование гормонов крови лицам, имеющим показания для обследования, проводится в медицинских организациях бесплатно по направлению лечащего врача.

УЗИ также проводится бесплатно при наличии медицинских показаний, направления лечащего врача, в соответствии с принятыми стандартами обследования при конкретном заболевании. С целью оперативного разрешения вопросов, связанных с организацией и оказанием медицинской помощи, рекомендуем Вам обращаться в страховую медицинскую компанию, где Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию.

Максим И., Москва

Неправомерно. При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинские услуги по программе ОМС медицинское учреждение обязано выдать направление, в Вашем случае – на консультации отоларинголога и уролога в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС.

Для получения направления на консультацию обратитесь к своему лечащему врачу или заместителю главного врача, при отказе - в свою страховую компанию.

Юлия Дмитриевна, Одинцово

Такое право Вы имеете. Чтобы получить амбулаторную карту, составьте письменное заявление на имя главного врача с указанием причины, по которой Вам необходим данный документ.

(Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации, ст.22).

Жанна Я., Москва

Эти исследования можно пройти бесплатно по полису ОМС. Направление на проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) выдается пациентам в плановом порядке в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях на основании рекомендаций врачей-специалистов и показаний к проведению данных исследований.

К. Юрьевич, Краснодар

Для получения бесплатной медицинской помощи по ОМС в г. Москве, иногородние граждане обязаны, в первую очередь, обратиться с полисом ОМС в страховую медицинскую организацию – свою или другую, в случае отсутствия в данном регионе филиала своей компании - для перерегистрации полиса ОМС по месту пребывания. Причем, если у гражданина полис старого образца, ему вначале нужно будет оформить новый полис ОМС единого образца. Такой порядок действует во всех случаях, когда человек проживает в одном регионе, а за медицинской помощью планирует обращаться в другом субъекте РФ.

После перерегистрации полиса ОМС Вам необходимо прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания. Далее, на основании рекомендаций врачей-специалистов данного медицинского учреждения, при наличии показаний к проведению исследования, Вам выдадут направление на магнито-резонансную томографию (МРТ).

При возникновении вопросов, касающихся Вашего обследования или лечения, рекомендуем Вам обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию. Контактная информация обычно размещена на официальном сайте страховой медицинской организации и на Вашем полисе ОМС.

Олег Т. , Москва

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве, при заболеваниях мочеполовой системы медицинская помощь оказывается бесплатно.

Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении осуществляется за счет личных средств граждан, при стационарном лечении - бесплатно, за счет средств ОМС, если препараты и физиотерапевтические процедуры назначены лечащим врачом.

Любовь О., Москва

В соответствии с Территориальной программой ОМС г. Москвы, операции при дефекте передней брюшной стенки, в том числе и при паховой грыже, проводятся бесплатно. При возникновении вопросов, касающихся Вашего обследования или лечения, рекомендуем Вам обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Контактная информация размещена на официальном сайте страховой медицинской организации и на Вашем полисе ОМС.

Маргарита Владимировна, Москва

Указанные Вами диагностические исследования входят в Программу ОМС и должны предоставляться бесплатно по назначению лечащего врача и правильно оформленному направлению. Для решения вопроса рекомендуем обратиться в письменной форме к главному врачу поликлиники, а в случае отказа предлагаем оформить письменное обращение в свою страховую компанию.

Михаил Р., Москва

Оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по программе ОМС, осуществляется во всех страховых случаях и включает оплату медикаментов и расходных материалов.

Обратитесь с претензией к руководителю медицинской организации, в которой сделано данное предложение.

В случае отказа в решении вопроса, позвоните в страховую компанию.

Алексей Романович, Москва

В рамках программы государственных гарантий при оказании гражданам медицинской помощи в условиях стационара, в том числе дневного, осуществляется бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств") и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Лекарственные препараты, не вошедшие в вышеназванный Перечень, предоставляются бесплатно по медицинским показаниям только по решению врачебной комиссии.

Леонид Семенович, Икша

Полис ОМС действует на всей территории РФ. Если Вы прикреплены к медицинской организации в Московской области и Ваш лечащий врач назначил проведение анализов и выдал правильно оформленное направление, то анализы должны быть выполнены бесплатно.

Геннадий Л-ч., Москва.

В Вашем случае бесплатные детские костыли в рамках программы ОМС не предусмотрены. Рекомендуем Вам обратиться в органы социальной защиты населения по месту жительства. Информацию можно посмотреть на сайте Департамента социальной защиты населения города Москвы www.dszn.ru.

Владимир Геннадьевич, г Дмитров, Московская область

В рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется медицинская реабилитация в санаторно-курортных комплексах по направлению медицинского учреждения Московской области.

Реабилитация осуществляется путем направления пациентов при наличии медицинских показаний на бесплатное санаторно-курортное лечение непосредственно после стационара в санатории, расположенные на территории Московской области, заключившие договоры с Территориальным фондом ОМС Московской области и имеющие соответствующие профильные лицензии. Пациенту выдается направление, листок нетрудоспособности (для работающих граждан), выписка из истории болезни с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению.

Лечебно - профилактические учреждения Московской области осуществляют отбор и направление на медицинскую реабилитацию больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения, операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операции ортопедические, травматологические; при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей; после пролеченных заболеваний: нестабильной стенокардии, сахарного диабета, а также беременных женщин групп риска.

Алексей Д., Москва, СВАО

Законом не предусмотрена компенсация расходов граждан на получение платных медицинских услуг из средств ОМС. Финансовые средства, поступающие в страховую медицинскую организацию, имеют целевое назначение – они предназначены для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы ОМС.

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг по их желанию за счет личных средств. Приняв решение получить медицинские услуги платно, Вы реализовали свое право, предусмотренное настоящим законом.

Лидия Константиновна, Москва, Марьино

Вам могут предложить получить отдельные медицинские услуги за плату в той же поликлинике или больнице, где Вы проходите лечение, или предложить (дать направление) получить такие медицинские услуги за плату в ином медицинском учреждении. Это будет законно, если медицинской организацией будут соблюдены все ниже перечисленные требования:

Вас должны ознакомить в обязательном порядке с информацией о возможностях и порядке бесплатного получения медицинской услуги в медицинских организациях, участвующих в реализации программ ОМС;
предложенные Вам за плату медицинские услуги не включены в территориальную программу ОМС; платная медицинская помощь оказывается в хозрасчетных кабинетах и подразделениях специалистами в свободное от основной работы время;
информация о платных услугах размещена в медицинской организации в доступных для пациентов местах;
получение медицинской услуги происходит вне существующей очередности по Вашему желанию и при условии оформления в медицинской карте отказа от получения бесплатной медицинской помощи в конкретно указанные предлагаемые сроки;
во время лечения Вы пребываете в условиях повышенной комфортности;
предложение о предоставлении платных медицинских услуг согласуется с Вашим желанием получить их на платной основе;
с Вами заключается договор оказания платных медицинских услуг.

Если у Вас возникли вопросы и сомнения при получении предложения оплатить медицинские услуги, немедленно свяжитесь со своей страховой компанией для консультации и поддержки в разрешении ситуации. Телефон страховой компании указан в Вашем полисе ОМС.

Елена И., Москва

Направление пациентов в федеральные учреждения здравоохранения происходит на основании решения Комиссии Департамента здравоохранения г. Москвы.

Обратиться туда следует в письменной форме, имея выписки из медицинской документации пациента и результаты клинико-диагностических исследований.

Валентина И.

Для проверки качества оказанной лечебным учреждением медицинской помощи Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с письменным обращением, на основании которого запрашивается медицинская документация, оформленная на имя застрахованного, и проводится экспертиза качества медицинской помощи. Экспертизу проводит независимый эксперт необходимого медицинского профиля, включённый в реестр территориального фонда ОМС. По результатам экспертизы оформляется акт и протокол экспертного заключения, один экземпляр которых может быть выдан Вам на руки по заявлению в письменной форме и при предъявлении паспорта.

Владимир Н., Подольский район

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному медицинской организацией

со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано:

обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации;
бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь, включенную в территориальную программу ОМС;
предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качестве медицинской помощи;

Константин Семенович, Московская область

При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинские услуги надлежащим образом медицинское учреждение обязано направить застрахованного гражданина для получения необходимой медицинской помощи в рамках территориальной Программы ОМС в другое учреждение, работающее в системе ОМС.

Михаил Альбертович, Ногинский район, Ст. Купавна

Вы можете обратиться с письменным заявлением к заведующему отделением, заместителю главного врача по лечебной работе, заместителю главного врача по клинико-экспертной работе, главному врачу.

Если не удается решить вопрос на уровне медицинского учреждения, необходимо обратиться в свою страховую компанию с письменной жалобой на медицинскую организацию.

При нахождении на отдыхе необходимости в прикреплении нет. Прикрепление к поликлинике осуществляется с целью получения плановой медицинской помощи по месту жительства, месту работы или учебы. При ухудшении состояния здоровья вы можете обратиться за скорой медицинской помощью (экстренной или неотложной) в том числе и амбулаторно. Вам обязаны провести все необходимые мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению состояния Вашего здоровья.

Обязательно возьмите в поездку оригинал полиса ОМС. В соответствии с действующим законодательством, гражданин при обращении за медицинской помощью (за исключением оказания экстренной медицинской помощи) обязан предъявить полис ОМС.

Если в медицинской организации по месту отдыха требуют заплатить за лечение или отказывают в медицинской помощи, необходимо обратиться за разъяснениями к руководителю медицинской организации, а в случае отказа – в свою страховую компанию по телефону горячей линии, номер которой указан на вашем полисе ОМС.

Если же Вы планируете уехать в другой населенный пункт на несколько месяцев и предполагаете, что за этот период вам может понадобиться плановая медицинская помощь, то необходимо оформить прикрепление к поликлинике по месту временного пребывания.

Алексей Михайлович, г. Москва

Обучение пациентов с сахарным диабетом проводится в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю «эндокринология», например, в районных поликлиниках или эндокринологических отделениях амбулаторно-поликлинических центров. Организацией обучения пациентов с сахарным диабетом занимается врач – эндокринолог. Основные направления обучения - правильное измерение и оценка уровня глюкозы крови, организация режима дня, особенности питания пациента, составление дневника питания по учёту потребляемых углеводов, оптимизация повседневной физической активности. Кроме того, при кабинете врача-эндокринолога может быть предусмотрена работа «Школы для больных с сахарным диабетом». Получить более подробную информацию об обучении Вы можете у участкового терапевта либо у врача-эндокринолога, у которого наблюдаетесь.

Владимир Петрович, Домодедово

Пётр Осипов, г. Руза

Ранние сигналы сахарного диабета могут появиться в любом возрасте. Вовремя распознать и начать лечение можно, только зная начальные проявления недуга. Симптомы сахарного диабета: хроническая усталость, частые позывы к мочеиспусканию, необъяснимое похудение, долго незаживающие раны, постоянный голод, расплывчатое зрение, онемение и покалывание в ногах или руках, постоянная жажда, сексуальные проблемы, вагинальные инфекции у женщин. При появлении этих симптомов Вам следует обратиться с полисом ОМС в поликлинику к участковому терапевту (семейному врачу), который, при наличии медицинских показаний, направит Вас к врачу–эндокринологу для уточнения диагноза, лечения и дальнейшего наблюдения. В случае острого развития заболевания показана экстренная госпитализация в специализированное отделение. Лечение болезней эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, проводится бесплатно в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 г. № 1382 и Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Передача полисов в другие пункты выдачи полисов (ПВП)

В том случае, если Вы получили Временное свидетельство в одном ПВП, а готовый полис ОМС единого образца хотите получить в другом ПВП, Вам необходимо обговорить предоставление данной услуги со специалистом страховой компании: по факту готовности полиса и поступлении его в страховую компанию Вы можете созвониться со специалистом страховой компании по телефону, указанному во временном свидетельстве, и проинформировать, в каком пункте выдачи полисов Вам будет удобнее получить полис.

Я - военнослужащий, собираюсь пойти в отпуск. При необходимости, мне окажут скорую медицинскую помощь?

Военнослужащим медицинская помощь оплачивается не из средств ОМС, а из средств Федерального бюджета. Но, согласно ст. 11 , отказать гражданину в оказании бесплатной экстренной (если есть угроза жизни) и неотложной (если есть угроза здоровью) медицинской помощи медицинские организации не имеют права. Медицинскую помощь обязаны оказать в полном объеме.

Я - бывший военный, а ныне - пенсионер. Нужно ли мне получить полис ОМС? Где я буду обслуживаться, в каких больницах?

Да, Вы можете получить полис ОМС. Обслуживаться Вы будете на общих условиях, как все остальные граждане, т.е. в медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Я работаю в силовой структуре (ФСБ, ФСО и пр.). Должен ли я получать полис ОМС?

Если в Вашей конкретной организации сотрудники не приравниваются к военнослужащим, то Вы можете получить полис ОМС на общих условиях. Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не подлежат страхованию в системе ОМС.

Я служу в армии, где мне получить полис ОМС?

Военнослужащие не подлежат страхованию ОМС, согласно подпункту ж) пункта 5 Статьи 10 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 года . По окончании службы в армии, для получения полиса ОМС Вам необходимо обратиться в офис филиала компании по месту Вашего проживания.

Мою медицинскую карту забрали на проверку страховщики, а мне она нужна! Что мне делать?

Мне в больнице сказали, что мой полис недействителен! Что мне делать?

Прежде всего, Вам необходимо обратиться в офис компании в вашем регионе, контакты которого могут быть указаны на полисе. При отсутствии данной информации в полисе, Вы можете обратиться в Территориальный фонд ОМС, специалисты которого также могут подтвердить статус Вашего полиса: действителен/ недействителен. В том случае, если Ваш полис по каким-то причинам является недействующим, Вам необходимо обратиться в страховую компанию для решения данного вопроса.

У меня претензии к качеству оказанной мне медицинской помощи в поликлинике № ___, работающей в системе ОМС. Есть сомнения в поставленном диагнозе, не направили на обследование, не помогает лечение, отказали в выписке льготного рецепта. Подскажите, как мне действовать?

За разъяснениями обратитесь, пожалуйста, в отдел защиты прав застрахованных филиала компании по месту Вашего проживания.

Действует ли мой полис ОМС на территории других российских регионов, или необходимо получить там другой?

Конечно, полис ОМС действует на всей территории России. Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи в лечебном учреждении при наступлении страхового случая:

— на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

При выезде за пределы своего города обязательно возьмите полис ОМС с собой. Экстренную медицинскую помощь Вам окажут без полиса. В случае отказа в предоставлении медицинской помощи необходимо обратиться в Территориальный фонд ОМС региона, в который Вы выехали.

Что делать, если полиса нет (срок действия истек, документ потерян и т.д.), а понадобилась срочная медицинская помощь?

Согласно ст. 11 , отказать гражданину в оказании бесплатной экстренной (если есть угроза жизни) и неотложной (если есть угроза здоровью) медицинской помощи медицинские организации не имеют права. Для оказания плановой медицинской помощи необходимо получить новый полис ОМС.

В поликлинике/больнице мне сказали, что данная услуга/лекарство предоставляются на платной основе. Так ли это?

Для полного ответа необходимо проконсультироваться со специалистом отдела защиты прав застрахованных граждан. Обратитесь, пожалуйста, в офис вашей страховой компании по телефону или лично.

Какие медицинские услуги оказывают бесплатно по полису ОМС, а какие - только на платной основе?

Все услуги, входящие в территориальную программу государственных гарантий, оказываются за счет средств ОМС бесплатно для гражданина. Ознакомиться с территориальной программой можно на сайте компании . Для более полного ответа необходимо обратиться в отдел защиты прав застрахованных в филиал, расположенный в вашем городе.

Что делать, если мне отказали в моем праве выбора медицинского учреждения / врача?

Процедура выбора предусматривает письменное обращение пациента в медицинскую организацию (копия заявления с регистрационным номером должна быть на руках у гражданина). В случае, если с момента подачи заявления прошло 30 дней, но ответ не был получил, либо поступил официальный отказ — необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением, приложив копию заявления и официальный отказ.

Как по новому закону реализовать свое право на выбор медицинского учреждения / врача?

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. . Обратитесь с заявлением на имя главного врача выбранного медицинского учреждения с просьбой прикрепить Вас на обслуживание в данное лечебное учреждение/у данного врача.

Можно ли получить полис по временной регистрации?

Можно. Для этого необходимо обратиться в один из пунктов выдачи полисов нашей компании и заполнить заявление. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС (при наличии).

Куда обращаться, если в выданном полисе имеются ошибки?

При обнаружении ошибок в полисе производится его замена на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса, при предъявлении старого полиса и документа, удостоверяющего личность. Для этого необходимо обратиться в любой пункт выдачи полисов нашей компании.

На какой срок выдаются полисы?

Полис выдается на срок:

Гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается в бумажном формате со сроком действия до конца календарного года

Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте, пункта 9 Правил.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Изготовление полисов в бумажном виде и в форме пластиковой карты:

По закону об ОМС, полис может быть бумажным, электронным или в составе универсальной электронной карты (УЭК). Электронный полис — это полис в форме пластиковой карты с электронным носителем.

Территориальный фонд принимает решение о выдаче застрахованным лицам субъекта Российской Федерации электронных полисов с учетом технической возможности субъекта Российской Федерации по обеспечению их обращения. В случае принятия указанного решения, электронный полис выдается застрахованным лицам по их желанию.

Все представленные виды полисов дают равные возможности получения медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

Куда направлять Частных Предпринимателей (ЧП, ПБОЮЛ) для замены полиса?

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым, статус гражданина (работающий/неработающий), адрес и место его работы при выборе гражданином страховой медицинской компании и получении полиса ОМС значения не имеют.

Куда обращаться студентам очного отделения, которым исполнилось 18 лет? Какой пакет документов необходим.

Студенту очного отделения можно обращаться в любой пункт выдачи полисов нашей компании. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС.

Можно ли обменять полис на дому? Будут ли к людям с ограниченными возможностями приходить соцработники, чтобы поменять полис на дому?

Можно. Полис для Вас может получить по доверенности, кроме соцработника, родственник или знакомый, также Вы можете пригласить сотрудника нашей компании на дом. По этому вопросу обратитесь, пожалуйста, в офисы нашей компании.

Где получить полис для ребенка?

Полис на ребенка можно получить в любом пункте выдачи полисов нашей компании. Для этого необходимо представить свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка старше 14 лет), паспорт законного представителя, СНИЛС (при наличии).

До какого числа необходимо поменять полис?

Сроки замены полисов законодательством не установлены. Если у Вас полис единого образца, то он замене не подлежит.

Полисы каких компаний можно поменять на полисы АС?

Можно обменять полис любой действующей страховой компании, обратившись с заявлением о выборе СМО в офисы нашей компании. При этом необходимо помнить, что если Вы уже осуществляли выбор СМО в текущем году, то в ноябре и декабре каждого года замена не производится, за исключением случаев изменения места жительства при условии отсутствия ранее выбранной Вами компании по новому месту жительства или прекращением деятельности ранее выбранной страховой компанией.

Я работаю неофициально, могу ли я получить полис?

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым, статус (работающий/неработающий) гражданина, адрес и место его работы не имеют значения при выборе гражданином страховой медицинской компании и получении им полиса ОМС.

Где посмотреть все пункты выдачи полисов?

Мне отказали в выдаче полиса.

Вам необходимо позвонить по телефону консультативного центра, указанного на официальном сайте нашей компании в разделе Филиалы по месту Вашего проживания.

Отказали в оказании медицинской помощи со старым полисом.

Ни в одном медицинском учреждении Вам не вправе отказать в оказании бесплатной медицинской помощи по причине наличия полиса старого образца. Обратитесь к главному врачу медицинского учреждения для решения Вашей проблемы Если главный врач помочь не сможет, позвоните по телефону консультативного центра, указанного на официальном сайте нашей компании в разделе